急性酒精中毒
炎炎夏日，约三五好友，吃个烧烤，喝点小酒，甚是惬意。然而，小酌怡情，过饮伤身，总有人不懂得适可而止，因急性酒精中毒被送入院的患者也不在少数，严重的甚至「一醉不醒」。在此对急性酒精中毒救治的实用知识点进行总结，希望能对各位一线医务工作者们有所帮助。
1
防止误吸
图 1. 图片来源于 lifescript 网站
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因，故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧，一定不能仰卧位，防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况，进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。
2
注意保暖
图 2. 图片来源于 kidshealth 网站
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至有寒战，且此时患者减少判断力或反应迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，＞90% 低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。
故急性酒精中毒患者，应适当提高室温，加盖棉被，做好保暖措施，并补充能量，及时更换床单、衣服，避免受凉。如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高 ≤ 0.6℃），较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
3
监测血糖
图 3. 图片来源于 assafh 网站
当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使 NAD+ 过多地还原为 NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖而引起的低血糖症。多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。
低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6-24 小时，但也可于饮酒后很快发生，患者常表现为昏迷、木僵状态, 脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇，但血醇浓度常<100 mg/dL，血糖浓度一般 <30 mg/dL。
4
警惕急性胰腺炎
图 4. 图片来源于 jhsps 网站
饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，同时也会对胰腺外分泌功能产生影响，使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子，进而堵塞部分胰管，导致急性胰腺炎。因此，急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。
5
鉴别双硫仑样反应
图 5. 图片来源于 psmchina 网站
患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有 N -甲基硫代四唑等基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，出现了类似于服用戒酒药双硫仑（又名双硫醒、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后 0.5 h 内发病。
患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续 2-6 h。
故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史，用药期间或用药后 5 d 内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，易误诊为药物过敏或心脏病发作，应注意鉴别诊断。
6
排除心脏疾病
图 6. 图片来源于 chgh 网站
心电图是急性酒精中毒者必做检查之一，特别是老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死，而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿，可以表现为无任何症状此时一份心电图可能就至关重要。
另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。
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仔细查体
图 7. 图片来源于 medicinenet 网站
急性酒精中毒的患者，很有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。另外要注意查一下腹部，如果膀胱充盈，酌情予以导尿。
总结下来，急性酒精中毒的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及其他并发症的对症处理。另外有几点需要特别注意的地方，包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征要把握好。
纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能，建议中度酒精中毒者首剂用 0.4-0.8 mg 缓慢静脉注射，重度酒精中毒时则首剂用 0.8-1.2 mg 静脉推注，必要时 1小时后重复给药 0.4-0.8 mg。
用药后 30 min 神志 未恢复可重复 1 次，或 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理盐水 500 mL 内，使浓度达到 0.004 mg/ml，混合液应在 24 小时内使用，超过 24 小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。
慎重应用镇静剂
急性酒精中毒者使用镇静剂时 应慎重。对于烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为的患者可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物 (氟哌啶醇)，第二代抗精神病药物如奥氮平等也可选择，口服比静脉应用更安全。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
严格掌握洗胃适应证
因酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠，或是病人之前已经呕吐，则洗胃意义不大，且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。故 应注意 评估患者病情，权衡利弊， 严格把握急性酒精中毒患者的洗胃适应证。建议仅限于以下情况之一者应用：
1. 饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；2. 同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；3. 已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量＜ 200 ml，一般总量 ≤ 4000 ml， 胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
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编辑 | 赵双
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